Registrierung – Essen bestellen online

Melden Sie sich als Essenteilnehmer an. Die Verwaltung prüft Ihre Angaben, legt Ihren Zugang an und sendet Ihnen die Login-Daten zu.

Anrede *

Vorname *

Nachname *

Straße und Hausnummer *

PLZ *

Ort *

Telefon *

E-Mail *

Geburtsdatum *

Gewünschter Start der Belieferung *

Bankverbindung / SEPA-Lastschriftmandat

IBAN (*)

Kontoinhaber (*)

Ich ermächtige den Anbieter, Zahlungen per SEPA-Lastschrift einzuziehen (SEPA-Lastschriftmandat).

Datum des Mandats

Wird beim Absenden automatisch auf das heutige Datum gesetzt.

IBAN und Kontoinhaber brauchen wir nur, wenn Sie das SEPA-Lastschriftmandat erteilen. Ohne den Haken können Sie beide Felder leer lassen.

Rechnungsempfänger

Rechnungsempfänger ist identisch mit dem Antragsteller

Solange der Haken oben nicht gesetzt ist, brauchen wir alle vier Angaben zum Rechnungsempfänger.

Name / Firma des Rechnungsempfängers (*)

Straße und Hausnummer (*)

PLZ (*)

Ort (*)

Versorgung

Worum geht es? *

Nachricht / Besonderheiten

Sicherheitsprüfung *

Zeichen aus dem Bild:

Neues Bild

Bitte tragen Sie die fünf Zeichen aus dem Bild ein – Großbuchstaben und Ziffern. Sie können sie nicht lesen? Holen Sie sich mit „Neues Bild“ ein anderes – oder wenden Sie sich an die Verwaltung, dann nehmen wir Ihre Angaben telefonisch auf.

Für diese Prüfung muss Ihr Browser Cookies von dieser Seite erlauben. Hat das Formular lange offen gelegen, laden Sie es bitte einmal neu – dann kommt ein frisches Bild.

Ohne JavaScript tippen Sie die Zeichen bitte selbst in GROSSBUCHSTABEN – die Prüfung unterscheidet Groß- und Kleinschreibung. Der Knopf „Neues Bild“ braucht JavaScript; ein anderes Bild bekommen Sie, indem Sie die Seite neu laden. Und die Auswahl „Essen auf Räder / Schule/Kita“ schaltet das Feld darunter erst um, wenn die Seite antwortet – auch das braucht JavaScript.

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Mit * gekennzeichnete Felder sind Pflicht. Die mit (*) gekennzeichneten Felder brauchen wir nur in bestimmten Fällen. IBAN und Kontoinhaber brauchen wir, wenn Sie das SEPA-Lastschriftmandat erteilen. Die vier Angaben zum Rechnungsempfänger brauchen wir, wenn die Rechnung an eine andere Person oder Firma geht – sie erscheinen erst, wenn Sie den Haken oben entfernen. Das Feld „Nachricht / Besonderheiten“ ist freiwillig.